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| 1 | 经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的优点和局限显示文摘在美国,结直肠癌的发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第4位和第2位,其中直肠癌约占结直肠癌的1/3。对于可切除直肠癌而言,全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)仍然是手术的金标准。但骨盆狭窄、新辅助治疗后肿瘤触摸不清、照明及术野显露困难、远切缘确定困难及吻合器无法放置等解剖、技术和患者方面的因素,会使开腹及腹腔镜TME手术困难。在此环境下,"自下而上"的TME手术——经肛全直肠系膜切除手术(taTME)应运而生。taTME手术结合了腹腔镜及机器人手术的微创化、高清内镜平台的可视化及功能化以及经肛经腹直肠癌TME手术的优势。2010—2013年期间,Lacy等研究者陆续系列报道了taTME手术的实施情况,将该术式推向了高潮。
taTME手术采取改良截石位。手术分为腹部手术和会阴手术两个部分。腹部手术具体步骤可由术者偏好调整,但总体包括游离左侧结肠和脾曲、高位结扎肠系膜下血管和标准的TME手术。会阴部手术先在肿瘤远端采用荷包缝合封闭肠腔,在进行直肠冲洗后,放入操作平台,环形切开肠壁,"自下而上"沿直肠系膜无血管层面进行游离,直至与腹部组会合。标本可以经肛或经造口部位取出。可采取手工缝合或吻合器吻合完成消化道重建。taTME手术的优点和局限如下。
1. taTME手术优点:taTME手术采用经肛进入盆腔的入路方式,即使在低位局部进展期直肠癌、肥胖、骨盆狭窄等操作难度大的手术中,依然可以获得满意的视野显露。同时,由于在肿瘤远端荷包缝合肠壁,故对肿瘤远端切缘的判断更加准确。taTME手术相对简便地完成远端直肠系膜的游离切除,可能更有利于确保手术标本切缘的安全性和淋巴清扫的彻底性,并能得到更高质量的TME手术切除标本,使直肠癌患者的生存获益。国际登记机构的结果显示,taTME术后系膜完整率为96%,环周切缘和远端切缘阳性率分别为2.4%和0.3%。与腹腔镜手术相比,taTME手术时间更短,术后并发症发生率更低。taTME术后吻合口漏发生率和病死率分别为6.7%和2.6%。
2. taTME手术局限:尽管taTME手术有上述优点,现有研究也提示,taTME术后短期肿瘤学安全性满意,但这毕竟是一种新术式,尚缺乏长期随访结果,需要更大样本的对照试验来探究其临床、肿瘤学和功能学结果。此外,对于一个新术式,在实践中会遇见一些新的并发症。特别是"自下而上"的路径,要求外科医生从不同的视角重新认识原来的解剖结构,如直肠后间隙的游离、血管神经束的保护等。此外,也需要重视和预防术中输尿管损伤、盆壁自主神经损伤、骶前静脉损伤和术后盆腔脓肿的发生。上述损伤尤其容易发生在系膜或前列腺层面上,因此,对于有肿瘤史、盆腔放疗史、前列腺切除史或前列腺肥大的患者尤其需要谨慎。必须指出的是,梗阻性直肠肿瘤、急诊手术和T4期肿瘤是taTME的禁忌证。
综上所述,taTME有利于骨盆狭窄的"高难度"低位直肠癌患者的手术切除和标本质量,但作为一种全新的术式,还需要进一步研究其临床、肿瘤学和功能学结果。 | Deborah S Keller Scott R Steele 楼征 张卫 | 2018 | 中华胃肠外科杂志2018，21，3： | 16 |
| 2 | 上海地区MSM人群艾滋病相关的需求分析显示文摘目的了解上海地区男男性行为人群(Men who have sex with men,MSM)的社会学特征及艾滋病相关的健康需求,分析该人群主动参与艾滋病病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)抗体检测的情况,为更好地开展MSM人群艾滋病高危行为干预提供思路。方法采用横断面调查方法,于2010年对上海地区314名符合入选标准的研究对象进行一对一问卷调查,收集一般人口学信息、性取向与性活动情况、既往接受HIV抗体检测及HIV感染情况等资料,进行相关的统计描述与分析。结果被调查的314名MSM中,68.5%(215/314)为外来人员;其性伙伴为仅男性、男性为主、男女各半及女性为主的分别占64.0%(201/314)、21.7%(68/314)、7.0%(22/314)和7.3%(23/314)。其中既往HIV抗体检测率为73.9%(232/314),最近2年检测率为63.4%(199/314),不参与检测的主要原因是不相信自己会感染。被调查者对目前艾滋病防治工作的建议主要为加强宣传教育,多关心、多理解、少歧视,加强免费安全套推广等。结论上海市MSM人群对艾滋病防治相关的健康干预措施有较高的需求,加强反对歧视的宣传,多关心、多理解MSM人群,推广免费优质安全套等措施能有效满足MSM人群的健康和心理需求,对有效开展艾滋病防治工作具有重要意义。 | 孙乔 许磊 张枭 蔡晓峰 毛军 康来仪 Steele S Myers T. | 2012 | 中国艾滋病性病2012，18，11： | 5 |
| 3 | 美国(2005-2014年)与超重和肥胖有关的癌症发病率的趋势带来的思考显示文摘背景超重和肥胖与至少13种不同类型癌症的风险增加有关。方法 2014年美国癌症统计数据用于评估发病率,2005至2014年的数据用于评估与超重和肥胖相关的癌症趋势[食管腺癌;乳癌(绝经后妇女),结肠、直肠、子宫内膜、胆囊、胃贲门、肾脏、肝脏、卵巢、胰腺、甲状腺癌;脑膜瘤;多发性骨髓瘤]。结果2014年,美国大约有631 000人被诊断为超重和肥胖相关的癌症,占所有被诊断癌症者的40%。超重和肥胖引起的癌症发病率老年人(年龄≥50岁)普遍高于年轻人;女性高于男性;非西班牙裔黑人和非西班牙裔白人成年人与其他群体相比更高。在2005-2014年期间,超重和肥胖相关癌症的发病率因年龄、癌症地点和州的不同而不同。除结直肠癌外,其他超重和肥胖相关癌症的发病率在年龄20~74岁之间的人群显著增加;在年龄≥75岁人群中减少;在32个州中增加;在16个州和哥伦比亚特区稳定。结论美国超重和肥胖相关的癌症负担很高。在一些年龄组和州中,除结直肠癌外,超重和肥胖相关癌症的发生率增加。对公共卫生实践的影响:超重和肥胖相关癌症的负担可能通过努力预防和控制超重和肥胖而减少。综合癌症控制策略,包括使用循证干预措施来促进健康体质量,可以帮助降低美国癌症的发病率。 | 徐斌峰 陈刚 steele c b thomas c c henley s j | 2018 | 福建医药杂志2018，40，1： | 4 |
| 4 | 肥胖与肺功能改变具有独立于体力活动和身体素质的相关性显示文摘慢性呼吸道疾病会使人群死亡率增高,轻度肺功能受损者临床症状可能不明显,但是也会增加人群呼吸道和其他原因的死亡率,而且增加心脑血管疾病、胰岛素抵抗和糖尿病的发生风险。重度肥胖患者常伴有哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等呼吸道并发症, | Steele RM Finucane FM Griffin S J 王海俊 | 2012 | 中华预防医学杂志2012，46，9： | 2 |
| 5 | Nonlinear Dynamics of a Passively Mode-Locked Fiber Laser Containing a LongPeriod Fiber Grating 显示文摘 | Karar A S Smy T Steele A L | 2008 | Quantum Electronics IEEE Journal of2008，44，3： | 1 |
| 6 | T-cell responses to human papillomavirus type 16 among women with different grades of cervical neoplasia显示文摘 | Steele JC Mann CH Rookes S | 2005 | Br J Cancer2005，93，： | 1 |
| 7 | Characterization of a metagenome-derived halotolerant cellulose显示文摘 | Voget S Steele HL Streit WR | 2006 | J Biotechnol2006，1，： | 1 |
| 8 | The combination of intravitreal triamcinolone and phacoemulsification surgery in patients with diabeticfoveal oedema and cataract 显示文摘 | HABIB M S CANNON P S STEEL D H | 2005 | BMC Ophthalmol2005，5，： | 1 |
| 9 | Mg2+dependence of halothane-induced Ca2+release from the sarcoplasmic reticulum in rat skeletal muscle显示文摘 | Duke A M Hopkins P M Steele D S | 2003 | J Physiology2003，551，2： | 1 |
| 10 | Trace gas emissions from Melbourne, Australia, based on AGAGE observations at Cape Grim, Tasmania, 1995-2000 显示文摘 | DUNSE B L STEELE L P WILSON S R | 2005 | Atmos Environ2005，39，34： | 1 |
| 11 | 1-year follow-up of autologous muscle-derived stem cell injection pilot study to treat stress urinary incontinence显示文摘 | Carr LK Steele D Steele S | 2008 | Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct2008，19，6： | 1 |
| 12 | Putting red- light violations in the picture显示文摘 | THOMPSON S STEEL J GALLEAR D | 1989 | Traffic Eng Control1989，30，： | 1 |
| 13 | Deltas and sea-level change 显示文摘 | POREBSKI S J STEEL R J | 2006 | Journal of Sedimentary Research2006，76，： | 1 |
| 14 | Bacteria and inflammatory cells in fetal membranes do not always cause preterm labor显示文摘 | Steel JH Malatos S Kennea N | 2005 | Pediatr Res2005，57，3： | 1 |
| 15 | A new continuous catheter delivery system显示文摘 | STEELE S M KLEIN S M D'ERCOLE F J | 1998 | Anesth Analg1998，87，1： | 1 |
| 16 | T-cell responses to human papillomavirus type 16 among women with different grades of cervical neoplasia显示文摘 | STEELE J C MANN C H ROOKES S | 2005 | Br J Cancer2005，93，2： | 1 |
| 17 | T-cell responses to human papillomavirus type 16 among women with different grades of eelvi- eal neoplasia显示文摘 | Steele JC Mann CH Rookes S | 2005 | Br J Cancer2005，93，2： | 1 |
| 18 | Lens-iris diaphragm retropulsion syndrome during phacoemulsifieation in vitrectomized eyes 显示文摘 | Ghosh S Best K Steel DH | 2013 | Cataract Refract Surg2013，39，12： | 1 |
| 19 | Practice parameters forthe management of pilonidal disease 显示文摘 | Steele SR Perry WB Mills S | 2013 | Dis Colon Rectum2013，56，： | 1 |
| 20 | An observational study of matrix metalloproteinase (MMP)-9 in cystic fibrosis显示文摘 | Devereux G Steele S Iagelman T | 2014 | J Cyst Fibros2014，13，5： | 1 |
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