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| 1 | 高选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜肾部分切除术中的应用显示文摘目的探讨一种新的肾血管阻断技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用及临床价值。方法2011年3—6月,对10例肾脏小肿瘤患者应用高选择性肾动脉分支阻断技术,行腹腔镜肾部分切除术。男6例,女4例,平均年龄(47±13)岁,平均肿瘤直径约(2.8±0.9)em。观察手术时间、术中出血量、高选择性肾动脉分支阻断时间、引流管留置时间、术后住院天数、并发症及手术效果。结果手术均顺利完成,平均手术时间(101±23)min,术中中位出血量112ml,术中平均高选择性肾动脉分支阻断时间(28±6)min,无输血、中转开放手术病例。术中及术后无并发症,肾周引流管平均留置时间为(5.0±1.3)d,平均术后住院时间(8.0±0.8)d,术后随访时间(4.0±1.1)个月。病理回报4例肾血管平滑肌脂肪瘤;5例肾透明细胞癌,切缘阴性;1例肾乳头状细胞癌,切缘阴性。结论高选择性肾动脉分支阻断技术是一种新的肾血管阻断技术,在肾部分切除术中安全有效,但需要长期随访及大宗病例研究。 | 邢念增 王明帅 | 2012 | 中华医学杂志2012，92，18： | 23 |
| 2 | 中国肾癌诊治现状和发展趋势显示文摘肾癌约占人类恶性肿瘤的3%,位居发达国家恶性肿瘤前十位。2008年,全世界新发肾癌病例约271000例,居恶性肿瘤第13位;因肾癌死亡人数达116000例。20%~30%的肾癌初诊时已发生远处转移,20%患者术后随访出现复发或转移。转移性肾癌预后很差.已成为世界范围肿瘤卫生健康的重大问题。 | 叶定伟 张海梁 | 2014 | 中华泌尿外科杂志2014，35，6： | 23 |
| 3 | 肾动脉分支阻断与主干阻断在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌中的疗效对比显示文摘目的比较肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与主干阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌(cT1N0M0)的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2018年9月收治的343例早期肾癌患者的临床资料,均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。按术中肾动脉阻断方法分为分支阻断组和主干阻断组。分支阻断组21例,男13例,女8例;平均年龄(53.1±10.6)岁;肿瘤最大径(2.5±0.7)cm;R.E.N.A.L.评分(6.2±1.5)分。主干阻断组322例,男149例,女173例;平均年龄(51.6±12.3)岁;肿瘤最大径(3.5±1.4)cm;R.E.N.A.L.评分(7.9±1.6)分。两组的肿瘤最大径和R.E.N.A.L.评分差异均有统计学意义(P<0.001)。对两组患者基线资料进行倾向得分匹配分析,按照1∶2最邻近匹配法,得到组间协变量均衡的样本,匹配后分支阻断组和主干阻断组的平均年龄[(53.1±10.6)岁与(52.7±10.2)岁]、肿瘤最大径[(2.5±0.7)cm与(2.6±0.7) cm]、R.E.N.A.L.评分[(6.2±1.5)分与(6.2±0.9)分]、估算肾小球滤过率(eGFR)[(101.7±19.8) ml/(min·1.73m2)与(101.6±20.3)ml/(min·1.73m2)]比较差异均无统计学意义(P >0.05)。比较匹配后两组的手术时间、缺血时间、术中出血量、围手术期输血率、手术中转率、并发症发生率、术后住院时间、肾功能变化、复发转移等指标的差异。结果分支阻断组与主干阻断组的手术时间[(127.0±54.8)min与(130.0±49.9)min]、缺血时间[(18.9±6.4)min与(18.1±5.8) min]、术中出血量[(166.0±173.5)ml与(124.0±101.0)ml]、围手术期输血率[4.8%(1/21)与2.4%(1/42)]、手术中转率[0与2.4%(1/42)]、手术并发症发生率[28.6%(6/21)与19.0%(8/42)]、术后住院时间[(8.7±3.4)d与(8.5±2.5)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。病理检查两组的切缘均为阴性,病理诊断为恶性肿瘤的比例[95.2%(20/21)与92.9%(39/42)]差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3~24个月,分支阻断组平均随访9.1个月,主干阻断组平均随访12.4个月,末次随访时eGFR下降百分比分别为(7.5±17.2)%和(12.1±18.2)%,差异无统计学意义(P=0.466)。ECT-GFR结果分析显示,分支阻断组与主干阻断组的术侧分肾功能下降百分比[(21.6±14.6)%与(38.4±20.7)%,P =0.001]和总肾功能下降百分比[(2.5±16.4)%与(14.8±20.0)%,P=0.002]比较差异均有统计学意义。结论与主干阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术相比,对经严格选择的患者行肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,能更好地保护肾功能,不明显增加手术风险。 | 吴震杰 张宗勤 徐红 任吉忠 刘冰 曲乐 王林辉 | 2019 | 中华泌尿外科杂志2019，40，5： | 21 |
| 4 | 后腹腔镜下肾部分切除术治疗中度复杂性肾癌的方法改进及疗效分析(附84例报道)显示文摘目的:比较分析后腹腔镜下肾部分切除术改进方法治疗中度复杂性肾癌的临床疗效及预后。方法:回顾性分析2012年9月~2014年9月R.E.N.A.L.评分为中度复杂肾癌(7~9分)并在我院行后腹腔镜下肾部分切除术的84例患者的临床资料,其中男56例,女28例,平均年龄(51.5±10.5)岁,肾脏肿瘤均为单发,其中腹侧12例,背侧72例,肿瘤直径(52±23)mm,R.E.N.A.L.平均评分为(8.1±0.92)分。结果:84例患者均顺利完成后腹腔镜下肾部分切除,其中采用"2+1"法(改良组)48例,标准肾部分切步骤(对照组)手术36例,两组在平均手术时间[(104.2±31.6)min vs.(97.0±21.9)min),P〉0.05]、术中出血量[(81.9±8.7)ml vs.(78.9±7.9)ml,P〉0.05)]、术后血清肌酐[(91±29)μmol/L vs.(93±42)μmol/L,P〉0.05)]、术后血红蛋白减少值[(2.2±1.8)g/ml vs.(1.9±1.3)g/ml,P〉0.05)]、术后住院天数[(6.0±2.0)d vs.(6.0±3.3)d,P〉0.05]等方面差异无统计学意义,但采用"2+1"缝合法热缺血时间显著减少[(14.1±3.3)min vs.(17.6±4.9)min,P〈0.01)]。术后尿漏2例(改良组1例,对照组1例);高热(体温〉39.0℃)两组各1例。术后平均随访(19.6±2.3)个月,所有患者未见肿瘤复发或转移,肾功能无持续恶化。结论:"2+1"缝合法改良早期开放肾阻断钳技术及缝合方法,使热缺血时间显著缩短,扩大了肾部分切的适应证,保证患者术后生活质量,是一种安全高效的肾部分切手术方法,值得向临床推广。 | 刘溪 潘秀武 杨启维 李霖 黄海 吕建敏 王林辉 高轶 徐丹枫 崔心刚 | 2016 | 临床泌尿外科杂志2016，31，6： | 20 |
| 5 | 早期序贯开放血流法在T1b期肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术中的初步应用显示文摘目的探讨早期序贯开放血流法在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法回顾性分析2017年4—10月我院对8例T1b期肾肿瘤运用早期序贯开放血流法行腹腔镜肾部分切除术的临床资料。男5例,女3例;年龄43~70岁,平均56.4岁;肿瘤位于左侧3例,右侧5例;肿瘤直径4.6~6.4cm,平均5.6cm。术前R.E.N.A.L.评分7~10分,平均8.8分;美国麻醉医师协会评分l~2分,平均1.4分。术前血肌酐72.1~104.2μmol/L,平均89.5μmol/L;术前患肾肾小球滤过滤(GFR)水平40.4—62.3ml/min,平均55.5ml/min。患者经后腹腔入路,采用早期序贯开放血流法行肾部分切除术:根据术前CT动脉造影结果,常规分离肾动脉主干及分支,在肿瘤切除前,序贯阻断肾肿瘤所在肾段分支动脉及肾动脉主干。切除肿瘤后,完成第1层裸露的肾创面血管和集合系统残端的缝合修补,随后放开肾动脉主干阻断钳,恢复大部分肾脏血供,保持肿瘤供血分支动脉继续阻断。然后用倒剌线缘对缘连续缝合的方式缝合肾创缘,使肾脏创面基本对合,完成第2层缝合后开放分支动脉供血,继续连续缝合第3层并使缝线与第2层缝线间交叉,使止血效果确切。结果8例手术均顺利完成,无中转开放手术病例。手术时间90~180min,平均132.5min;术中出血量100~200ml,平均142.5ml;完全热缺血时间为12.0~20.0min,平均15.5min。8例术中及术后均未输血,手术切缘阴性。术后病理诊断7例为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌。术后未发生漏尿、切口感染、高热等并发症,引流管拔除时间为术后3~5d,平均3.5d;术后住院时间4~6d,平均4.8d。术后1个月血肌酐83.6—101.2μmol/L,平均94.0μmol/L;术后患肾GFR水平43.2~59.6ml/min,平均52.3ml/min,分别与术前比较肾功能未见明显损害(P=0.181,P=0.184)。术后随访2~9个月,平均5.4个月,未见肿瘤复发。结论早期序贯开放血流法能在缩短热缺血时间的同时,降低术中出血Jx【险,保持术中视野清晰,降低复杂性肾癌患者的腹腔镜肾部分切除术的难度,并使术中肿瘤切除更加精确。 | 刘溪 潘秀武 曲发军 张向民 褚健 干思舜 储传敏 叶剑青 王林辉 崔心刚 | 2018 | 中华泌尿外科杂志2018，39，8： | 20 |
| 6 | 超选择性肾动脉分支阻断技术在经腹腹腔镜肾部分切除术中的初步应用显示文摘目的探讨超选择性肾动脉分支阻断术在腹腔镜下肾部分切除术中的可行性、安全性及其对患者术后肾功能的短期影响。方法回顾性分析长海医院泌尿外科2013年6月至2014年5月因肾恶性肿瘤入院,并接受同一术者经腹腹腔镜肾部分切除术治疗患者的临床资料,比较超选择性肾动脉分支阻断术(10例)和肾动脉主干阻断术(13例)对手术时间、术中出血量及术后肾功能等临床参数的影响。结果与肾动脉主干阻断术相比,采用超选择分支阻断术者手术时间延长[(257.60±22.03)min vs(199.08±36.70)min,P<0.05]、术中出血量增多[(220.00±57.01)mL vs(71.54±30.51)mL,P<0.05]、术后切口平均引流量增加[(113.33±24.82)mL vs(68.08±28.88)mL,P<0.05],两组患者术后均无大出血、尿漏等严重并发症发生。但在血管阻断时间相当的条件下[(28.60±8.17)min vs(27.85±6.16)min],超选择分支阻断术对肾功能的损害小于肾动脉主干阻断术,接受分支阻断处理的患者术后早期肾小球滤过率(eGFR)的下降程度明显低于后者[(3.14±7.22)%vs(15.26±9.53)%,P<0.05]。结论超选择性分支动脉阻断术对肾功能损害低于传统的肾动脉主干阻断术,有利于腹腔镜下肾部分切除术后肾功能的早期恢复,值得进一步研究。 | 李鹏 杨庆 肖成武 纪家涛 徐斌 陈俊明 刘冰 叶华茂 王林辉 孙颖浩 | 2015 | 第二军医大学学报2015，36，2： | 18 |
| 7 | 后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术在多发肾肿瘤患者中的应用显示文摘目的 探讨孤立肾或对侧肾功能不全的多发肾肿瘤患者行后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2011年10月至2016年10月我们收治的7例行后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术的肾癌患者的临床资料.男3例,女4例.年龄37~65岁,平均51岁.肿瘤位于左肾5例,右肾2例.6例患侧肾脏2枚肿瘤,1例3枚肿瘤;肿瘤直径1.8~3.5 cm,平均2.5 cm,均为外生型生长;R.E.N.A.L评分4~6分,平均4.4分.分析术中、术后各项指标,包括手术时间、分支肾动脉阻断时间、术中出血量、术后住院时间、围手术期并发症及术后肾功能等.结果 7例患者共切除15枚肿瘤,均顺利完成手术.手术时间100~ 180 min,平均125 min;分支肾动脉阻断时间10 ~ 30 min,平均23 min;术中出血量120~330 ml,平均190 ml;术后住院时间3 ~6d,平均5d.围手术期无并发症发生.术后病理诊断:肾透明细胞癌4例,乳头状癌1例,血管周上皮样细胞肿瘤2例;切缘均阴性.术后随访3 ~ 60个月,所有患者均未见肿瘤复发、转移,术后3个月复查肌酐102~187 μmol/L.结论 对于孤立肾或对侧肾功能不全的多发肾肿瘤患者,后腹腔镜下分支肾动脉序贯阻断肾部分切除术安全可行,可最大限度地减少对肾脏的热缺血损伤并有效保护肾功能. | 秦超 邵鹏飞 王增军 李普 杨杰 薛建新 夏佳东 李杰 吕强 殷长军 | 2017 | 中华泌尿外科杂志2017，38，2： | 17 |
| 8 | 肾动脉CT成像在肾段动脉阻断肾部分切除术中的应用研究显示文摘目的为临床开展肾段动脉阻断的肾部分切除术提供影像解剖学指导。方法对390侧肾动脉CT成像(CTA)资料进行研究,分析肾动脉一级和二级分支处与肾门上下缘连线(A线)的关系,观察副肾动脉及支配情况。结果 390侧肾动脉CTA资料研究结果显示:肾动脉第一级分支处在A线之内者为122例,占31.28%(122/390),在A线外侧者268例,占68.72%(268/390)。二级分支处在A线之外者187例,占47.95%(187/390)。副肾动脉共出现120侧128支,占30.77%(120/390),其中支配肾上极的副肾动脉共95支,占74.22%(95/128),支配肾下极者33支,占25.78%(33/128)。结论①肾动脉是呈节段性分布的,肾段动脉与肾门之间存在一定的空间,为肾段动脉阻断的肾部分切除术提供了安全保障;②副肾动脉出现机率较高,大部分支配肾上极,术中需注意保护副肾动脉,避免不必要的肾单位损伤;③CTA能够提供肾段动脉和副肾动脉的分布特点和个体变异情况,是选择性肾段动脉阻断肾部分切除术前手术评估的重要手段。 | 朱华 郑兵 茅家慧 潘晓东 顾栋华 陈建刚 陆明 张冰 钱麟 | 2013 | 现代泌尿生殖肿瘤杂志2013，5，2： | 15 |
| 9 | 肾部分切除术的研究进展显示文摘肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)(肾癌)是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤。由于肾癌晚期治愈率较低,因此早发现、早治疗尤其重要。肾癌对放疗、化疗等治疗方式不敏感,首选治疗方法是手术。肾部分切除术是治疗T1期肾癌的推荐术式[1]。肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,或肾癌对侧肾存在某些良性疾病的早期肾癌,可行肾部分切除术。目前肾部分切除术的手术适应证已由之前的T1a期逐渐过渡到T1b,甚至T2期局限性肾肿瘤也可以行肾部分切除术。肾部分切除术治疗局限性肾癌较根治性肾切除和开放性手术对于术后肾功能的恢复以及术后并发症的预防等方面有着明显的优势。本文就目前微创技术在肾癌手术中的应用综述如下。 | 张乐飞(综述) 易发现(审校) | 2020 | 中国微创外科杂志2020，20，2： | 14 |
| 10 | 预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术中的应用显示文摘目的:分析预留缝线法在零缺血腹腔镜下肾部分切除术(LPN)中的应用价值。方法:2015年1月~2016年2月我院共12例肾脏肿瘤患者运用预留缝线法在肾动脉无阻断条件下行LPN,其中男8例,女4例,平均年龄54.75(39~71)岁,肾脏肿瘤位于右侧7例、左侧5例,肿瘤直径1.95(1.5~2.5)cm。术前R.E.N.A.L评分为低危4.7(5~7)分,ASA评分为1.58(1~2)分。经后腹腔入路,采用预留缝线法行肾动脉无阻断下肾部分切除术:在肿瘤边缘1cm左右正常肾实质的位置预缝合一根1-0倒刺线,不收紧缝线,放置一旁备用。剪刀在预留缝线与瘤体之间分离肿瘤,配合使用吸引器边吸边切。若出血较多则对已预留缝线进行牵拉或收紧止血,出血仍无法控制时利用该缝线直接对已切除肿瘤部分暴露出的肾创面进行连续缝合修补至出血可控,重复至肿瘤完整切除;若出血量尚可,则直接完整切除肿瘤,后用预留的线缝进行肾实质的缝合修补。结果:12例患者均利用预留缝线方法完成肾动脉无阻断LPN术,手术全程无肾血供临时阻断,无中转开放手术病例。平均手术时间105.8(70~150)min、术中出血量85.8(40~150)ml,术中及术后均未输血,手术切缘阴性。术后病理提示11例患者为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌。术后未见尿漏、切口感染、高热等并发症,平均引流管拔除时间3.5(3~5)d、住院时间5.3(4~7)d。随访6~12个月,肾功能未见明显异常,未见肿瘤复发。结论:预留缝线法能在不额外增加手术步骤情况下,确保无阻断LPN手术顺利完成,增加该术式的安全性和成功率,使患者避免热缺血所致肾功能损伤,从'零缺血'肾部分切除术获益。 | 刘溪 王德胜 曲发军 吕建敏 黄海 王林辉 徐丹枫 崔心刚 | 2017 | 临床泌尿外科杂志2017，32，2： | 13 |
| 11 | 超选择性肾动脉栓塞在腹腔镜下零缺血肾癌肾部分切除术中的应用显示文摘目的探讨T_1期肾癌术前DSA超选择性肾动脉栓塞后行腹腔镜下零缺血肾部分切除术的可行性与安全性。方法 2015年11月~2016年9月13例T_1N_0M_0期肾癌术前由同一介入科医师行肿瘤供血动脉DSA超选择性肾动脉栓塞,栓塞后1~15 h由同一个泌尿外科医生行腹腔镜下零缺血肾部分切除术。结果 13例均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术。2例因术中出血较多行肾动脉主干暂时性阻断,阻断时间分别为8、12.5 min,其余11例均按预期顺利完成手术,无输血。平均手术时间82 min(48~125 min),平均出血量130 ml(40~260 ml)。术后病理均为肾透明细胞癌。13例术后平均随访14.5月(12~18个月),均未见肿瘤复发和(或)转移。结论 T1期肾癌术前DSA超选择性肾动脉栓塞后行腹腔镜下零缺血肾部分切除术是安全可行的,尤其对于孤立肾肿瘤、肾功能不全以及引起肾功能下降的慢性病患者是较好的选择,值得推广。 | 干思舜 王磊 叶剑青 田毅君 曲发军 储传敏 杨炜 崔心刚 | 2018 | 中国微创外科杂志2018，18，9： | 13 |
| 12 | 后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌显示文摘目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌的临床经验及疗效。方法回顾性分析2007年11月至2011年6月15例T1b期肾癌患者的临床资料,其中男10例、女5例,平均年龄(56.2±9.8)岁,其中左侧8例、右侧7例。肿瘤平均直径(5.5±1.4)cm。15例患者均行后腹腔镜肾部分切除术。结果所有手术均顺利完成,无中转开放,围手术期无严重并发症。平均手术时间(100±23.6)min,术中平均热缺血时间(21.3±8.6)min,术中平均出血量(35.3±11.6)ml,术后尿漏1例,肌酐短暂升高1例;术后平均住院时间(5.7±1.8)d,术后平均随访(21.2±10.1)个月,所有患者肾功能正常且未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌安全、有效,具有创伤小、恢复快的优点,但其远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。 | 张东旭 李勋钢 徐丹枫 崔心刚 陈杰 王军凯 陈露 汪凯 | 2012 | 第二军医大学学报2012，33，4： | 13 |
| 13 | 区域血流荧光可视化成像在机器人肾部分切除术中的初步应用体会显示文摘目的探讨区域血流荧光可视化成像在行肾动脉分支阻断的机器人肾部分切除术中的临床应用价值。
方法回顾性分析2016年10月至2017年6月我院收治的12例肾肿瘤患者的临床资料。男9例,女3例。年龄36~78岁,平均(51.2±11.0)岁。体重指数20.1~36.2 kg/m2,平均(25.6±4.8)kg/m2。肿瘤最大径2.0~5.1 cm,平均(3.3±0.9)cm。肾肿瘤R.E.N.A.L评分4~10分,平均(7.3±2.0)分。术前估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) 82~133 ml/(min·1.73 m2),平均(101.9±13.7)ml/(min·1.73 m2)。术前单侧肾小球滤过率ECT-GFR:术侧44.5~70.6 ml/min,平均(53.8±8.5)ml/min;健侧48.2~71.1 ml/min,平均(56.8±6.8)ml/min;总肾功能92.7~139.1 ml/min,平均(109.8±14.6)ml/min。12例均全麻下行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术,术中均应用基于吲哚菁绿的区域血流荧光可视化成像肾动脉分支阻断技术。分析纳入患者的手术时间、术中出血量、热缺血时间、手术并发症、病理学结果及随访资料。
结果12例手术均顺利完成,无中转开放手术或根治性肾切除术。手术时间95~203 min,平均(170.6±38.6)min。术中出血量60~1 000 ml,平均(178.3±206.9)ml。根据荧光显影血流灌注区域可视化成像结果,1例采用肾动脉无阻断肾部分切除术;1例因阻断效果不满意,直接改行肾动脉主干阻断肾部分切除术,缺血时间18 min;10例采用肾动脉分支阻断,阻断时间17~46 min,平均(25.5±10.5)min,其中1例切除肿瘤过程中因创面出血严重行补救性主干阻断完成肾部分切除手术,术中出血量1 000 ml,肾动脉分支阻断46 min,主干阻断时间16 min。术后住院时间5~8 d,平均(5.8±0.9) d,引流管留置时间3~4 d,平均(3.5±0.5)d,无术后并发症发生。术后病理诊断:切缘均为阴性,透明细胞癌11例,嗜酸细胞腺瘤1例。9例肾动脉分支阻断病例出院前eGFR 56~140 ml/(min·1.73 m2),平均(94.5±22.5)ml/(min·1.73 m2),较术前平均下降5%,其中4例术后1个月分肾功能ECT-GFR检查示,术侧20.8~55.8 ml/min,平均(37.6±13.2)ml/min;健侧51.2~68.4 ml/min,平均(58.5±6.9)ml/min;总肾功能79.3~124.3 ml/min,平均(98.7±16.2)ml/min,与术前相比术侧平均下降29%,健侧平均代偿性增高2%,总肾功能平均下降10%。
结论基于吲哚菁绿的荧光显影区域血流可视化成像可清楚、直观地显示机器人肾部分切除术中分支动脉阻断的效果,指导优化手术切除策略,提高手术安全性及临床疗效。 | 吴震杰 王坚超 刘承宗 王杰 徐红 任吉忠 刘冰 王林辉 | 2017 | 中华泌尿外科杂志2017，38，7： | 13 |
| 14 | 机器人辅助腹腔镜肾动脉无阻断肾部分切除术与分支阻断肾部分切除术治疗cT1期肾癌的疗效比较显示文摘目的:比较肾动脉无阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗cT1期肾癌的临床疗效。方法:回顾性分析2014年5月—2018年9月我院同一手术团队完成的机器人辅助腹腔镜肾动脉无阻断和分支阻断肾部分切除术治疗58例cT1期肾癌患者的临床资料。肾动脉无阻断组31例,男19例,女12例,平均年龄(56.3±9.2)岁,平均BMI(24.3±3.3) kg/m^(2),平均美国麻醉师协会评分(ASA)(2.00±0.37)分,平均肿瘤最大径(2.7±1.6) cm,平均R.E.N.A.L.评分(5.7±1.6)分,经腹入路17例,经腹膜后入路14例,平均术前肾小球滤过率(eGFR)(94.0±13.7) mL/(min·1.73 m^(2));肾动脉分支阻断组27例,男21例,女6例,平均年龄(56.0±11.2)岁,平均BMI(24.8±4.1) kg/m^(2),平均ASA评分(1.96±0.44)分,平均肿瘤最大径(3.4±1.3) cm,平均R.E.N.A.L.评分(6.7±1.3)分,经腹入路16例,经腹膜后入路11例,平均术前eGFR(90.0±18.0) mL/(min·1.73 m^(2));以上指标两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组患者的围手术期和随访资料,包括手术时间、术中出血量、手术输血率、手术中转率、手术并发症、切缘阳性率、病理学结果、术后住院天数、术后1个月血肌酐升高百分比、术后1个月eGFR下降百分比、术后1个月发射型计算机断层扫描检查肾小球滤过率(ECT-GFR)下降百分比、术后6个月ECT-GFR下降百分比等。结果:两组患者均顺利完成手术,均无中转开放手术或肾根治性切除术患者。两组手术时间[(131.0±54.5) min vs.(165.67±57.6) min,P=0.022]、术后并发症发生率[3.2%(1/31) vs.22.2%(6/27),P=0.042]比较,差异均有统计学意义。无阻断组与分支阻断组的术中出血量[(106.9±74.3) mL vs.(123.7±142.6) mL]、术后住院天数[(6.6±2.1) d vs.(6.7±3.5) d]、术后1个月血肌酐升高百分比[(2.6±19.4)%vs.(6.0±22.7)%]、术后1个月eGFR下降百分比[(0.1±13.6)%vs.(1.4±15.9)%]、术后1个月ECT-GFR下降百分比[(2.9±20.8)%vs.(3.4±25.0)%]、术后6个月ECT-GFR下降百分比[(4.5±12.8)%vs.(5.8±19.3)%]、术后病理恶性肿瘤比例[90.3%(28/31) vs.92.6%(25/27)]、手术切缘阳性率(0 vs.0)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于外生比例较高的cT1期肾癌,机器人辅助腹腔镜肾动脉无阻断肾部分切除术与肾动脉分支阻断肾部分切除术相比,总体手术时间短,术后并发症发生率低,短期随访两者肾功能保护效果相当。 | 富智斌 董凯 顾迪 江爱民 臧婉婷 吴震杰 刘冰 王林辉 | 2021 | 临床泌尿外科杂志2021，36，3： | 12 |
| 15 | 腹腔镜保留肾单位手术治疗局限性肾癌技术进展显示文摘发源于肾上皮的肿瘤约占全身实体性肿瘤发病率的3%[1],最常见的为肾细胞癌,约占肾上皮肿瘤的80%-90%,并呈逐年上升的趋势[2]。我国目前男女发病比率为1.83∶1,城市发病率高于农村地区[3]。随着影像学技术的巨大进步,特别是 CT 的推广应用和健康体查的广泛普及,越来越多的无症状肾癌患者被早期诊断,多数为局限性肾癌。目前,腹腔镜根治性肾切除术仍是微创治疗局限性肾癌的主要手术方式,但随着局限性肾癌检出率的增高及患者对术后生活质量要求的提高,腹腔镜保留肾单位术(laparoscopic neph-ron-sparing surgery,LNSS)以其术后能最大程度保护肾功能而受到越来越广泛的关注。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、对人体损伤小等优点可成为治疗肾肿瘤的“金标准”[4],但 LNSS对于泌尿外科医师仍是具有挑战性的操作,肿瘤切除范围、肾血管阻断、肾实质和集合系统的关闭及术中如何缩短肾热缺血时间等不仅是手术的难点,也是近年研究的重点。本文就LNSS 治疗局限性肾癌的技术进展做一全面的综述。 | 蒋峥 米华 | 2015 | 现代泌尿生殖肿瘤杂志2015，7，2： | 12 |
| 16 | 256层螺旋CT血管成像术前评价肾癌肾动脉解剖及肿瘤供血动脉显示文摘目的采用256层MSCTA观察肾癌患者肾动脉解剖及肿瘤供血动脉情况,为肾癌患者术前评估提供影像学信息。方法回顾性分析56例经手术后病理确诊的肾癌患者(肾癌组)及300例非肾癌患者(对照组)肾动脉CTA资料,采用VR及MPR技术重建肾动脉图像,观察肿瘤供血动脉形态改变、肿瘤与肾动脉空间解剖关系及肿瘤肾外迷走供血动脉情况;比较肾癌组及对照组肾动脉解剖及变异差异。结果肾癌组肿瘤位于左肾者31例、位于右肾者24例、双肾癌1例,肿瘤最大径(5.86±2.48)cm;肾动脉主干及分支、肾盂、肾静脉呈各种受压、受侵改变;患侧肾动脉直径分别为左侧(7.14±0.72)mm、右侧(7.04±0.70)mm,较对照组[左侧:(5.98±0.58)mm,右侧:(5.92±0.54)]明显增粗(P<0.05);共发现肿瘤肾外迷走供血动脉27支,分别来自脾动脉、肠系膜下动脉、膈下动脉、肾包膜动脉、肝动脉、腰动脉及肠系膜上动脉。肾癌组肾动脉变异率与对照组比较差异无统计学意义[44.64%(25/56)vs 41.67%(125/300),P>0.05)。结论肾癌患者肿瘤供血动脉形态表现复杂,肿瘤肾外迷走供血动脉来源多样,256层MSCTA可对其准确评估。 | 牟焕晨 杨絮 张武 刘健 徐鹏 许传斌 | 2015 | 中国医学影像技术2015，31，1： | 11 |
| 17 | 后腹腔镜下零缺血时间行保留肾单位肾脏肿瘤切除术显示文摘目的探讨后腹腔镜下不阻断肾动脉行保留肾单位肾脏肿瘤切除术的手术方法可行性及安全性,减少后腹腔镜下保留肾单位手术对肾脏功能的影响。方法对16例〈4 cm的肾脏周边型肿瘤行后腹腔镜下不阻断肾动脉方法保留肾单位肾脏肿瘤切除术。建立传统四通道后腹腔腔隙,寻找并游离肾动脉不予阻断,充分游离整个肾脏并暴露肿瘤,于肿瘤边缘0.3-0.5 cm用剪刀开始切除肿瘤,遇可疑血管及活动出血用双极电凝(PK刀)止血,助手用吸引器保持创面清晰;完整切除肿瘤后用结扎夹代替打结的方法连续缝合创面,最后创面喷洒生物蛋白凝胶。结果 14例手术取得成功,2例因出血难以控制采用暂时阻断肾动脉后完成手术,无中转开放。手术时间65-150 min,平均86 min;出血量50-550 ml,平均240 ml;术后住院时间7-10 d,平均9 d;术后无肾脏继发出血、漏尿等外科并发症。结论后腹腔镜下不阻断肾动脉行保留肾单位肾脏肿瘤切除术对肾周表浅T1a期肿瘤安全可行,有较好的临床应用价值。 | 舒泽华 张尧 张克勤 吴刚 | 2016 | 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2016，10，1： | 11 |
| 18 | R.E.N.A.L评分在后腹腔镜下肾部分切除术中预测肾脏热缺血时间的应用显示文摘目的:探讨肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L评分)在后腹腔镜下肾部分切除术中预测肾脏热缺血时间的应用.方法:回顾性分析2011年1月~2013年3月162例行后腹腔肾部分切除手术(RLPN)患者的临床资料,其中男89例,女73例,年龄24~78岁,平均(55.4±7.5)岁.肿瘤平均直径(3.2±0.8)cm,其中左侧85例,右侧77例;背侧90例,腹侧72例;应用R.E.N.A.L评分系统对肾脏肿瘤进行量化评分.结果:162例患者中,其中低评分组有57例(35%),中评分组有97例(60%),高评分组有8例(5%),低、中与高评分组在肾脏热缺血时间、术中出血量、住院时间均差异有统计学意义(P<0.05),在手术时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论:后腹腔镜下肾部分切除术中高度复杂R.E.N.A.L评分的患者将显著增加肾脏热缺血时间,同时发现术中出血量、住院时间也较中低度复杂者有显著增加;因此R.E.N.A.L评分系统能够较好地评估腹腔镜下肾部分切除术的风险及手术难易程度. | 黄毅 阴雷 黄海 高轶 崔心刚 王军凯 叶剑青 徐丹枫 | 2013 | 微创泌尿外科杂志2013，2，5： | 11 |
| 19 | 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤显示文摘目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术的方法和临床应用价值.方法 选取2013年7月至2017年11月在本院收治37例肾脏肿瘤患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾透明细胞癌T1a期23例,T1b期4例,肾错构瘤9例,T1a期肾嫌色细胞癌1例.术中充分游离肾脏和肿块表面脂肪,血管夹阻断肾动脉主干动脉,距肿块边缘正常组织0.5 cm处切除肿块,缝合创面并用Hem-o-lock固定减张.结果 36例成功施行腹腔镜下切除术,其中1例因行肾段动脉阻断未完全,出血较多中转开放手术,2例未行肾动脉阻断.手术时间65~225 min,平均95 min,术中出血量20~1000 mL,平均125 mL,肾动脉阻断时间10 ~ 35 min,平均24 min.1例术后2周继发出血,行介入栓塞治疗后出血停止.住院时间11 ~27 d,平均14.6 d,随访3~27个月,无远期并发症,肿瘤未见复发.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾脏肿瘤创伤小,恢复快,效果显著,值得推广. | 王家伟 陈弋生 姚友生 黄健 朱光标 陶凌松 | 2018 | 国际泌尿系统杂志2018，38，4： | 11 |
| 20 | 后腹腔镜肾部分切除术在PADUA评分为中危肾癌患者中的应用显示文摘目的探讨后腹腔镜肾部分切除术在PADUA评分为中危肾癌患者中的应用价值。方法回顾性分析2005年4月至2011年6月79例就诊于第二军医大学附属长征医院泌尿外科的PADUA评分为中危(8~9分)肾癌患者的临床资料,其中男性48例,女性31例,平均年龄(54±9)岁。肿瘤平均直径(2.8±0.8)cm,其中左侧37例,右侧42例;腹侧35例,背侧44例。术前影像学检查提示肿瘤侵犯集合系统13例,累及肾窦5例,靠近肾门血管10例。79例患者均行后腹腔镜肾部分切除术。结果所有手术均顺利完成,无中转开放者,围手术期未出现严重并发症。手术时间80-180min,中位数115min,术中平均热缺血时间(20±5)min,术中平均出血量(24±8)ml,术后平均住院时间(5.2±1.5)d。术后出现尿漏3例,留置导尿及输尿管导管后1周症状消失;术后肌酐短暂升高7例,均在6周内降至正常范围;术后平均随访(34±12)个月(10-84个月),77例患者术后6个月预估肾小球率过滤(eGFR)较术前无统计学意义,另2例患者eGFR分别下降30%、35%;术后肾功能长期维持在慢性肾功能不全3期和2期患者各2例,均未行血液透析治疗,余患者未发生。肾功能不全;所有患者随访期间未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分为中危肾癌安全、有效,但其远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。 | 张东旭 李勋钢 崔心刚 陈杰 王军凯 李尧 陈露 汪凯 腾竞飞 徐丹枫 | 2012 | 中华外科杂志2012，50，10： | 11 |
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