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| 1 | 肝硬化门静脉高压患者行脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因分析显示文摘目的探讨肝硬化门静脉高压接受脾切除断流术后早期门静脉血栓形成的原因。方法对2012年1月-2013年12月首都医科大学附属北京佑安医院收治的83例脾切断流术后患者进行回顾性分析,随访时间3个月,根据是否发生门静脉血栓分为血栓组与对照组,计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型进行多因素分析。结果 44例脾切断流术后患者发生门静脉血栓,发生率53.01%;血栓组与对照组间比较,术前门静脉直径、术后门静脉直径、脾脏容积、脾切除前后门静脉流速差差异均有统计学意义(P值分别为0.014、0.017、0.013、0.030),是术后早期门静脉血栓形成危险因素;Logistic回归分析显示手术前后门静脉流速差是术后门静脉血栓形成的独立危险因素(P=0.003);而手术前、后的门静脉血流流速,门静脉压力变化,手术时间,术中出血,血小板最高值与门静脉血栓形成均无关。结论血流动力学因素影响脾切断流术后门静脉血栓形成,抗凝治疗需个体化。 | 吴晓峰 伏志 刘召波 孟健 李传云 林栋栋 | 2015 | 临床肝胆病杂志2015，31，3： | 36 |
| 2 | 肝硬化并发门静脉血栓研究进展显示文摘肝硬化并发门静脉血栓(Portal vein thrombosis,PVT)将增加肝硬化并发症的发生率。由于PVT可与上消化道出血同时发生,增加了治疗的难度。PVT形成的主要原因是门静脉血流速度降低。目前,治疗PVT仍以药物为主,研究表明抗凝治疗并不增加消化道出血的风险,因此对于有适应症的患者,在食管胃静脉曲张经治疗消失后,应及时针对PVT进行治疗。部分脾动脉栓塞患者,在治疗后常规给予抗凝处理可减少门静脉血栓的发生。在治疗过程中,早期诊断、抗凝治疗的监测指标、肝素用量、预防复发方面仍有较多问题等待解决。 | 臧立娜 邢慧慧 王嘉菲 李明娟 刘晓峰 | 2014 | 实用肝脏病杂志2014，17，4： | 22 |
| 3 | 肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓形成的危险因素显示文摘门静脉血栓(PVT)发生在部分肝硬化门静脉高压症的患者中并进一步加剧门静脉压力。诱发PVT形成的风险因素尚未明确。但已经注意到脾切除术可能使PVT形成的风险增加;更严重的是如果没有及时诊断和治疗,PVT可能会进展为脾切除术后危及患者生命的一种并发症。分析了脾切除术后PVT形成的危险因素,指出肝硬化患者脾切除术是PVT后天形成的主要原因。 | 杨正茂 张岭漪 | 2015 | 临床肝胆病杂志2015，31，7： | 21 |
| 4 | 基于术中自由门静脉压测定的脾切除加选择性断流术的临床分析显示文摘目的 分析门静脉测压指导下脾切除加选择性断流对肝硬化门脉高压症的近远期疗效.方法 回顾性分析2003年6月至2013年9月于我科因门静脉高压症行手术治疗且随访资料完整的304例患者的临床资料.按手术方式将患者分为门静脉测压指导下选择性断流组(n=71)和经典断流组(n =233).比较两组术后再出血率、各级门静脉血栓形成率以及胃排空延迟等并发症的发生率,观察全组患者手术前后肝功能相关指标的变化.结果 全组患者脾切除断流术后1、3、5、10年生存率分别为95%、92%、85%、77%,肝脏中位生存期为93个月.与术前比较,术后患者肝功能Child-Pugh评分明显改善(6.41 ±1.26比6.21 ±1.04;P<0.05).门脉压指导下选择性断流组与经典断流组相比再出血率(5.6%比24.1%)、Yeld分级中Ⅰ/Ⅱ级门静脉血栓形成率(19.7%比33.9%)、胃排空延迟发生率(0比5.6%)均较低,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ/Ⅳ级门静脉血栓形成率(2.8%比3.4%,P>0.05)差异无统计学意义.两组切脾术后自由门静脉压(FPP)均降明显降低(P<0.05),但选择性断流组降压幅度更大[(10.06±4.34) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)比(8.26±4.82) cmH2O,P<0.01].选择性断流组手术时间、术中出血量均少于经典断流组(P<0.01).结论 脾切除加断流术对于门静脉高压患者具有明确的降低FPP、改善肝功能的作用.门静脉测压指导下的选择性断流具有更理想的手术安全性及临床预后. | 曹技磊 卢实春 曾道炳 赖威 林栋栋 武聚山 郭庆良 王孟龙 李宁 | 2014 | 中华肝胆外科杂志2014，20，9： | 20 |
| 5 | 腹腔镜脾切除治疗肝硬化门脉高压性脾亢患者术后门脉血栓的危险因素显示文摘目的:探讨腹腔镜脾切除治疗门脉高压性脾功能亢进患者术后并发门脉血栓( PVST)的危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月扬州大学临床医学院收治的62例施行腹腔镜脾切除治疗门脉高压性脾功能亢进患者的临床资料。根据术后第七天有无PVST,将患者分为非PVST组( n=36)和PVST组( n=26),分析两组患者的15种围手术期变量。结果单因素分析显示,PVST组患者的年龄和门脉主干内径均高于非PVST组,而门脉主干血流速度则低于非PVST组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。将此三个变量由小到大分组后,与术后PVST进行相关性分析,相关性最大的值分别为年龄>50岁、门脉主干内径>13 mm和门脉主干血流速度>18 cm/s。以它们为自变量,以术后PVST 为因变量进行 logistic 回归分析,结果显示年龄>50岁和门脉主干内径>13 mm是术后发生PVST的独立危险因素,而门脉主干血流速度>18 cm/s则为独立保护因素。结论年龄>50岁和门脉主干内径>13 mm是腹腔镜脾切除术后发生PVST的独立危险因素,而门脉主干血流速度>18 cm/s是独立保护因素。 | 柏斗胜 蒋国庆 陈平 金圣杰 | 2016 | 中华肝胆外科杂志2016，22，6： | 20 |
| 6 | 310例腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效显示文摘目的探讨腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2012年1月至2016年6月第四军医大学唐都医院收治的310例行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料。患者行腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访。了解患者术后消化道再出血及生存情况。随访时间截至2017年1月。正态分布的计量资料以平均数(范围)表示,偏态分布的计量资料以肘(范围)表示。结果(1)手术及术后情况:310例患者均顺利完成手术,其中12例因术中出血难以控制中转开腹,298例行完全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术。310例患者平均手术时间为192.5min(120.0~300.0min),平均术中出血量为402.3mL(150.0~1200.0mL),平均术后胃肠功能恢复时间为2.4d(1.0~4.0d),平均术后腹腔引流管拔除时间为4.2d(2.0~8.0d)。310例患者中,11例术后发生并发症,其中1例于术后第5天发生上消化道大出血、经抢救无效死亡,5例腹腔出血(3例行二次手术、2例予保守治疗)均成功止血,2例胸腔积液予穿刺抽液、对症处理后好转,2例胰液漏、1例肺部感染予保守治疗后痊愈;其余299例患者术后无并发症发生。310例患者平均术后住院时间为6.4d(5.0~9.0d)。(2)随访情况:309例患者中,260例获得术后随访,随访时间为6—60个月,中位随访时间为26个月。随访期间,1例患者于术后1个月发生急性门静脉血栓形成,治疗无效死亡;15例发生消化道再出血,均为黑便。经保守治疗后痊愈;其余患者均生存。结论腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症安全有效。 | 武晓军 徐岩 李江斌 贺加星 阴继凯 鲁建国 董瑞 | 2017 | 中华消化外科杂志2017，16，11： | 20 |
| 7 | 脾切除贲门周围血管离断术后患者门静脉系统血栓形成及肝功能评分显示文摘 | 张鹰 李志伟 赵新 杨景惠 齐瑞兆 王胜智 常伟华 吴敏良 康志龙 | 2018 | 中华肝胆外科杂志2018，24，7： | 16 |
| 8 | 低分子肝素防治肝硬化及其脾切除术后门静脉栓塞的系统评价和Meta分析显示文摘目的评价低分子肝素治疗肝硬化门静脉栓塞疗效及早期应用低分子肝素预防脾切除术后门静脉系血栓形成的价值。方法检索PubMed、Google Scholar、中国知网、万方、重庆维普数据库,并辅以手工检索和互联网检索灰色文献,纳入符合标准的文献,并进行系统评价和Meta分析。结果共纳入12组随机对照试验,共计1397例,其中低分子肝素组723例,对照组674例。对以上试验进行Meta分析,结果显示,早期应用低分子肝素干预病例的血栓形成率较对照组低(OR 0.37,95%可信区间0.28-0.48,P〈0.001)。三项应用低分子肝素治疗门静脉栓塞的随机临床测试结果显示,应用低分子肝素病例的血栓再通率较对照组高(OR 25.08,95%可信区间1.74-14.84,P〈0.001)。结论早期应用低分子肝素干预可降低脾切除术后门静脉系血栓形成率,应用低分子肝素治疗门静脉栓塞可提高血管再通率。 | 张玮 周大明 李阳 | 2016 | 中华肝脏病杂志2016，24，10： | 15 |
| 9 | 重视门静脉高压症脾切除断流术后门静脉系统血栓的诊治显示文摘脾切除贲门周围血管离断术(脾切除断流术)是临床上治疗门静脉高压症的主要术式,能够有效降低门静脉压力,对于上消化道出血的止血效果确切并且能够增加入肝血流,改善患者的肝功能。然而,脾切除术后门静脉系统血栓形成(postsplenectomy-portal vein system thrombosis,PS-PVST)的发生率很高[1-5]。PS-PVST 的存在将导致门静脉压力再次升高,引起反复发作的腹水和静脉曲张出血。若不及时进行干预治疗,病情进一步发展将引起肝内缺血,诱发急性肝衰竭和肝性脑病,严重威胁患者生命。此外,肠系膜上静脉血栓形成还能导致小肠坏死、休克甚至多器官功能衰竭等一系列并发症[6]。因此,对于门静脉高压症PS-PVST,临床上需要给予足够的重视。 | 戴朝六 徐锋 金添强 | 2019 | 中华普通外科学文献(电子版)2019，13，3： | 14 |
| 10 | 保脾断流术治疗门静脉高压症显示文摘食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症患者死亡的主要原因之一,其治疗手段已经从早期外科手术一枝独秀,变成现在内镜治疗、介入治疗和手术治疗百家争鸣。由于肝移植供肝短缺,断流术在今后相当长的一段时间内依然是我国治疗门静脉高压症的主要手段之一。北京大学人民医院肝胆外科结合自身经验对传统断流手术进行改进,提出保脾断流术。该技术具有术中出血量少,手术时间短,术后并发症发生率低等优势,取得了较好的近期和远期止血效果。 | 朱继业 倪彦彬 | 2013 | 中华消化外科杂志2013，12，11： | 12 |
| 11 | 肝硬化门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的研究进展显示文摘门静脉血栓形成(PVT)是指门静脉或其分支、脾静脉和肠系膜上静脉内形成的血栓。PVT是门静脉高压症脾切除术后的一种常见并发症,往往可能会导致肝损伤、上消化道出血、肝昏迷,甚至是缺血性肠坏死。因而,早期发现PVT并进行有效干预,对降低PVT患者的病死率有十分重要的意义。对肝硬化脾切除术后PVT危险因素和治疗进行了综述,指出PVT应及早进行有效干预。 | 敖飞 陈伟庆 | 2018 | 临床肝胆病杂志2018，34，3： | 12 |
| 12 | 脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症脾功能亢进显示文摘目的探讨脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症脾功能亢进的安全性和有效性。方法2012年2月至2014年1月前瞻性研究对比脾动脉结扎和脾切除联合贲门周围血管离断术治疗42例脾功能亢进患者的疗效。结果术前两组白细胞计数、血小板计数、白蛋白计数、总胆红素、凝血酶原时间、平均年龄和术中平均出血量差异均无统计学意义。术后两组白细胞计数和血小板计数均有改善,脾动脉结扎组上升速度相对平缓;术后门静脉压力下降程度类似;脾动脉结扎组门静脉系统血栓形成概率小于脾切除组(4/19与11/23,P〈0.05),脾动脉结扎组出现3例局灶性脾梗死,经保守治疗后均好转。两组均无死亡病例。结论脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术可以作为脾功能亢进的一种安全有效的治疗手段,但其长期效果仍有待进一步观察。 | 徐锋 戴朝六 卜献民 贾昌俊 彭松林 赵阳 许永庆 | 2014 | 腹部外科2014，，2： | 11 |
| 13 | 早期使用低分子肝素预防门静脉高压断流术后门静脉血栓形成显示文摘目的 :探讨脾切除加贲门周围血管离断术后早期使用低分子肝素的抗凝治疗对预防门静脉血栓形成的疗效及安全性。方法:2011年1月至2013年6月因肝硬化门静脉高压在我院行脾切除加贲门周围血管离断术的病人106例,其中抗凝组(41例)和非抗凝组(65例),抗凝组在术后第1天开始使用依诺肝素钠1支,连续2周。结果:比较性别、年龄、病因、Child-Pugh分级、手术前后血小板计数、术前D-二聚体以及门静脉直径、流量和流速,切脾前及贲门周围血管离断术后自由门静脉压力及压力差,这些因素在抗凝组和非抗凝组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。抗凝组术后门静脉血栓形成率显著低于非抗凝组(17.1%比43.1%,P=0.006)。形成血栓病人的血小板计数高于未形成者(608.9×109/L比302.4×109/L,P<0.001)。抗凝组使用低分子肝素期间未发生创面渗血和上消化道出血。结论:脾切除加贲门周围血管离断术后早期使用低分子肝素的抗凝治疗安全有效,可减少门静脉血栓的发生。 | 匡洁 杨卫平 陈皓 彭承宏 李宏为 | 2015 | 外科理论与实践2015，20，2： | 9 |
| 14 | 利伐沙班与低分子肝素联合华法林预防脾切除术后PVST形成的随机对照研究显示文摘目的探讨利伐沙班预防肝硬化患者脾切除、贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓(PVST)形成的安全性和有效性。方法76例接受脾切除、贲门周围血管离断术的患者随机分为研究组(n=38)和对照组(n=38)。研究组术后予以利伐沙班10 mg口服,1次/d,共口服30 d。对照组术后予以低分子肝素(LMWH)5000 IU皮下注射,2次/d,共注射5 d,同时予以华法林(起始剂量2.5 mg)口服,1次/d,共口服30 d。两组患者术后均定期复查,随访1年。比较两组患者术后PVST发生率、肝功及凝血功能恢复情况,以及肝功失代偿、肝癌发生、活动性出血发生率等安全性指标。结果利伐沙班组共计18例(47.4%)发生PVST,低分子肝素联合华法林组29例(76.3%)发生PVST(P=0.024)。利伐沙班组术后1年PVST发生率明显低于低分子肝素联合华法林组(F=7.852,P=0.007)。组内比较显示,利伐沙班组患者肝功能从术后21 d至术后1个月逐渐改善,凝血功能从术后2个月起改善。低分子肝素联合华法林组患者肝功能从术后1个月至术后2个月逐渐改善,凝血功能从术后4个月起改善。两组之间在肝功失代偿、肝癌发生、活动性出血发生率等安全性指标方面差异无统计学意义(P均>0.05)。结论与低分子肝素联合华法林治疗相比,预防性使用利伐沙班可显著降低肝硬化患者脾切除、贲门周围血管离断术后PVST的发生率;安全性较好;患者肝功能和凝血功能恢复至正常水平所需时间更短。 | 姚伟 冯永安 刘婷 张梅 姚英民 吴胜利 | 2021 | 西安交通大学学报(医学版)2021，42，5： | 9 |
| 15 | 门脉断流术与脾脏切除术合用治疗肝硬化门脉高压的实效性评价显示文摘目的研究在治疗肝硬化门脉高压时门脉断流术与脾脏切除术合用的效果。方法选择2013年5月—2014年5月在台州市立医院治疗的肝硬化门脉高压患者76例,按照治疗方式的不同将其分成A、B两组,每组38例。对A组患者联合运用门脉断流术与脾脏切除术治疗,同时对B组患者实施双介入栓塞术治疗。观察2组患者白细胞的计数、血小板的计数、红细胞的计数、总红胆素的水平、白蛋白的水平、谷丙转氨酶的水平和凝血酶原活动度,并比较2组治疗效果。结果治疗后,A组患者的白细胞计数为(8.14±1.99)×109/L,血小板计数为(308.19±23.06)×109/L;B组患者的白细胞计数为(6.54±2.02)×109/L,血小板计数为(143.42±12.11)×109/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A组患者的白蛋白为(24.01±3.95)g/L,凝血酶原活动度为(79.36±8.05)%;B组患者的白蛋白为(28.61±3.22)g/L,凝血酶原活动度为(69.25±8.99)%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术后A组手术后复发率为7.89%,低于相应B组的26.32%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.547,P<0.05)。A、B两组患者的病死率分别为5.26%和10.53%,2组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论门脉断流术与脾脏切除术合用在治疗肝硬化门脉高压方面具有很好的实效性,该方法能有效改善患者的肝功能与血细胞的水平,值得临床推广应用。 | 聂寒秋 | 2016 | 中华全科医学2016，14，2： | 8 |
| 16 | 门脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的因素分析显示文摘目的分析门静脉高压症术后抗凝治疗下门静脉血栓形成的危险因素。方法回顾性分析我院门静脉高压症手术治疗的96例患者的临床资料。分为血栓组和非血栓组,对可能预测门静脉血栓形成的各种因素进行分析。结果 96例患者中有41例(40.08%)出现门静脉血栓。患者性别、年龄、Child-Pugh分级、手术方式、手术前后门静脉压力及压力差、凝血酶原时间、术前血小板计数、脾脏指数、门静脉内径等均不是预测门静脉血栓形成的危险因素;脾静脉直径是门静脉血栓形成的独立危险因素(P=0.036),当脾静脉直径>11mm时,术后容易形成门静脉血栓。结论术前彩色多普勒检测脾静脉直径可以预测门静脉高压症患者手术治疗后门静脉血栓形成。 | 张本厚 王桂芳 池萍 | 2015 | 西安交通大学学报(医学版)2015，36，4： | 8 |
| 17 | 腹腔镜脾切除后门静脉系统血栓形成早期预防与治疗显示文摘目的探讨腹腔镜脾切除术后门静脉系统血栓(portal vein system thrombosis,PVST)形成的危险因素及防治方法,以及术后使用抗凝剂对PVST的预防作用及效果。方法回顾性观察2009年2月至2016年12月武汉大学中南医院130例行腹腔镜脾切除术病人,根据病人资料自愿选择是否使用抗凝药,分为抗凝组(73例)和非抗凝组(57例)。收集病人的临床资料,观察抗凝组与非抗凝组对术后PVST形成的临床疗效,并对术后PVST形成的围术期相关临床因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。同时,分析评价PVST形成的危险因素及其防治方法。结果在PVST组和非PVST组之间血小板平均体积、血小板计数(PLT)、血浆D-二聚体、门静脉直径和脾脏厚度差异均有统计学意义(P<0.05)。与非抗凝组相比,在腹腔镜脾切除术后抗凝组有更低PVST发生率(P=0.044),显著降低的PLT(P=0.001),较低的血小板平均体积(P=0.006),和较低的血浆D-二聚体(P=0.001)。在使用抗凝药物治疗后凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)显著增加。多因素Logistic回归分析结果表明,PLT、血浆D-二聚体、门静脉直径和脾脏厚度是PVST的危险因素,然而抗凝药物使用是PVST的一个独立的保护因素(P=0.001)。结论病人术后D-二聚体、PLT、血小板平均体积显著增加,门静脉直径和脾脏厚度是腹腔镜脾切除术后PVST形成的主要危险因素;应用抗凝治疗可降低术后PVST的发生率。通过分析各危险因素,预测PVST形成,具有重要的临床意义。 | 王泉雄 方志杰 刘志苏 钱玉元 | 2019 | 腹部外科2019，32，4： | 8 |
| 18 | 贲门周围血管离断术后门静脉血栓形成的预测因素分析显示文摘目的探讨肝硬变门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术(以下简称"离断术")术前(1周内)及术后第1 d相关因素对预测其术后门静脉血栓形成的价值。方法回顾性分析2014年1月至2015年6月期间因肝硬变门静脉高压症在我院行离断术的61例患者的临床资料,根据术后第7 d时的门静脉多普勒超声检查结果分为血栓组和非血栓组。分析可能与门静脉血栓形成的相关因素,如术前及术后第1 d的血常规、肝功能、7项凝血功能(部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比率、凝血酶时间、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、D-二聚体)、门静脉的直径、流速、流量以及切脾前及断流术后自由门静脉压力。结果术后第7 d时血栓组25例,非血栓组36例。单因素分析结果显示,术前血小板计数在血栓组中明显低于非血栓组(P=0.006),术前部分活化凝血酶原时间(P=0.048)、凝血酶原时间(P=0.028)、国际标准化比率(P=0.029)在血栓组中明显高于非血栓组,血栓组术后纤维蛋白降解产物(P=0.002)和D-二聚体(P=0.014)明显高于非血栓组,血栓组的门静脉直径比非血栓组大(P=0.050)。进一步行多因素logistic回归分析,术前血小板计数(OR=0.966,95%CI为0.934~1.000,P=0.048)和术后纤维蛋白降解产物(OR=1.055,95%CI为1.011~1.103,P=0.017)与术后门静脉血栓形成相关。当术前血小板计数〈34.5×109/L(敏感度80.6%,特异度60.0%)或术后第1 d纤维蛋白降解产物〉64.75 mg/L(敏感度48.0%,特异度91.7%)时,提示离断术后更容易形成门静脉血栓。结论术前血小板及术后第1 d纤维蛋白降解产物与术后门静脉血栓形成有关,监测上述指标可能有助于早期预测术后门静脉血栓形成。 | 匡洁 杨卫平 严佶祺 马迪 陈皓 彭承宏 李宏为 | 2015 | 中国普外基础与临床杂志2015，22，11： | 7 |
| 19 | 经静脉尿激酶溶栓在治疗门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓的疗效观察显示文摘目的评价经静脉尿激酶溶栓在治疗门静脉高压症脾切除术后门静脉血栓(PVT)的效果。方法回顾性研究63例脾切除贲门周围血管离断术后发生PVT患者,分别给予抗凝、祛聚治疗及溶栓治疗,比较两组患者的一般情况及PVT治疗效果。结果两组患者的一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),PVT治疗效果,溶栓组治疗有效率显著高于抗凝、祛聚组(P<0.01)。结论对于脾切除术后预防性应用抗凝、祛聚治疗仍发生PVT的患者,经静脉应用尿激酶溶栓治疗作为一种补救性治疗手段,可取得较好效果,且方法相对简便,可行性强,较少发生严重并发症。 | 伏志 王鑫 张媛媛 张静 王璐 吴晓峰 臧运金 林栋栋 | 2015 | 医学研究杂志2015，44，7： | 7 |
| 20 | 优化手术流程和手术操作来减少腹腔镜脾切除术术中及术后并发症显示文摘目的 通过对不同腹腔镜脾切除术流程和操作的对比,总结出有效减少相关并发症的腹腔镜脾切除手术流程及操作方式.方法 回顾性分析2015年9月-2017年12月重庆医科大学附属第二医院收治的行腹腔镜脾切除术的130例患者的临床资料.按照不同的手术流程及操作方式分成6组.手术流程分组:1组为动脉优先组(首先打开胃结肠韧带处理脾动脉,然后游离脾周韧带,最后离断脾蒂)(n=73);2组为隧道法程序化原位切脾组(按照腹腔镜入路,先处理脾脏下极,离断脾结肠及脾胃韧带;处理脾动脉;然后建立脾蒂隧道,离断脾蒂;最后游离脾周剩余韧带)(n=57).离断脾蒂方式分组:3组为直线切割闭合器切割闭合脾蒂组((n=101);4组为游离二级脾蒂离断法组(n=29).是否阻断脾静脉分组:5组为未行脾静脉结扎阻断组((n=95);6组为行脾静脉结扎阻断组(n=35).比较各组患者的术中出血量、手术时间、术后并发症发生率情况.计量资料以均数±标准差((x)±s)表示;组间比较采用￡检验;计数资料以率(%)的形式表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.结果 与1组相比较,2组出血量更少[1组和2组术中出血量分别为(356.0±96.2)、(220.9±57.3) ml,P=0.016],手术时间更短[1组和2组手术时间分别为(156.0±36.6)、(120.9±55.4) min,P=0.038]和术后并发症更少[1组和2组术后并发症发生率分别为9.6%(7/73)、5.3%(3/57),P=0.035].与4组相比较,3组出血量更少[3组和4组术中出血量分别为(256.0±85.1)、(380.9 ± 107.3) ml,P=0.019],手术时间更短[3组和4组手术时间分别为(131.0±30.9)、(171.9±61.2) min,P=0.024]以及并发症发生更少[3组和4组术后术后并发症发生率分别为6.9% (7/101)、10.3% (3/29),P=0.048].与6组相比较,5组术中出血量更少[5组和6组术中出血量分别为(250.0±56.2)、(320.9±87.3) ml,P=0.012]、手术时间更短[5组和6组手术时间分别为(136.0±36.2)、(180.9±57.3) min,P=0.013],并且术后并发症更少[5组和6组术后并发症发生率分别为6.3%(6/95)、11.4% (4/35),P=0.021].结论 隧道法程序化原位切脾和术中直线切割闭合器的应用可以减少出血量,缩短手术时间,降低术后并发症的发生;脾静脉的结扎是不需要的,结扎脾静脉会增加手术时间和出血风险,也增加了术后并发症的发生风险. | 董家刚 刘作金 游科 龚建平 | 2018 | 国际外科学杂志2018，45，9： | 7 |
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