妊娠合并肺动脉高压死亡患者的临床高危因素特征分析

查看全文 作　　者：[1]包照亮 [1]张军索引[1]杨冬 [1]徐晓辉

机构地区：[1]首都医科大学附属北京安贞医院妇产科,100029

出　　处：《中华妇产科杂志》索引2014年第49卷第7期,共6页

基　　金：首都市民健康项目培育(Z131100006813042) 摘　　要：目的:探讨妊娠合并肺动脉高压(PAH)患者发生死亡的临床高危因素特征。方法收集2006年1月-2013年10月北京安贞医院妇产科收治的8例妊娠合并PAH院内死亡患者的临床资料,按PAH的发病原因将患者分为两类,其中特发性肺动脉高压(IPAH)4例,继发性PAH 4例[均继发于先天性心脏病,称之为先天性心脏病相关性PAH(CHD-PAH)]。对8例患者的临床特征以及妊娠结局进行分析。结果(1)8例患者中合并IPAH 4例,均无原发疾病,均合并重度三尖瓣反流;CHD-PAH 4例,均同时合并艾森曼格综合征。8例患者均未进行孕前咨询及规范产前检查。(2)8例患者孕前心功能均为Ⅰ-Ⅱ级,入院时心功能均为Ⅲ-Ⅳ级。超声心动图检查估测的肺动脉收缩压(sPAP)中位数为101 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。8例患者中7例于孕27周后因临床症状加重而就诊,1例孕18周因临床症状加重而就诊。(3)8例患者中,有1例CHD-PAH患者继发于动脉导管未闭,其sPAP为170 mmHg,入院12 h后死亡;其余7例均以剖宫产术终止妊娠。4例合并IPAH患者均采用连续硬脊膜外阻滞,其中1例因在术中出现PAH危象及呼吸心跳骤停改用全身麻醉;3例CHD-PAH患者中,1例采用连续硬脊膜外阻滞,2例采用全身麻醉。(4)8例患者中,7例中位死亡时间为分娩后3 d,其中4例IPAH患者中位死亡时间为分娩后2.5 d;直接死亡原因均为PAH危象以及全心功能衰竭。4例CHD-PAH患者的死亡时间,1例为入院12 h死亡,其余3例中位死亡时间为分娩后13 d;4例CHD-PAH患者的直接死亡原因均为PAH危象及多器官功能衰竭。(5)8例患者中,1例继发于动脉导管未闭CHD-PAH患者于孕31周发生死胎。1例孕19周实施治疗性剖宫取胎术,其余6例分别于孕28-30周活产,新生儿均存活。(6)分娩前,4例IPAH及3例CHD-PAH患者均应用前列地尔、伊洛前列素、西地那非等药物降肺动脉压治疗。1例CHD-PAH患者入院12 h死亡,未用药治疗。结论(1)PAH患者孕前需要进行咨询,已妊娠者必须进行规范的产前检查。在孕期出现自觉症状,心功能明显下降,及对药物治疗无改善者应尽早终止妊娠。(2)与妊娠合并CHD-PAH患者比较,合并IPAH患者的病情进展更快,预后更差。(3)在剖宫产围手术期或分娩期,患者极易发生PAH危象及全心功能衰竭或多器官功能衰竭,积极采取措施维持血流动力学稳定,是防止妊娠合并PAH患者发生死亡的关键。 关键词：妊娠并发症,心血管高血压,肺性死亡

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